… ADLİYESİ ARABULUCULUK BÜROSU'NA

(Arabuluculuk bürosu kurulmayan yerlerde: … Sulh Hukuk Mahkemesi Yazı İşleri Müdürlüğü'ne)

BAŞVURAN : [Ad Soyad] (T.C. Kimlik No: [...........]) [Açık adres] — Telefon: [.....] — KEP/UETS: [.....] — E-posta: [.....]

VEKİLİ : Av. [Ad Soyad] ([Baro] Barosu, Sicil No: [.....]) [Adres / KEP / UETS adresi] — Telefon: [.....]

KARŞI TARAF : [Şirket Unvanı] (Vergi/MERSİS No: [...........]) [Açık adres] — Telefon: [.....] — KEP: [.....]

UYUŞMAZLIK KONUSU : Taraflar arasındaki iş ilişkisinden doğan [kıdem tazminatı / ihbar tazminatı / ücret / fazla çalışma ücreti / yıllık izin ücreti / işe iade] uyuşmazlığı

UYUŞMAZLIK TUTARI : [.......] TL (işe iade talebinde: maktu)

AÇIKLAMALAR

1. Taraflar arasındaki iş ilişkisi

Başvuran, karşı tarafa ait [işyeri adı/adresi] adresindeki işyerinde [../../20..] tarihinden [../../20..] tarihine kadar [unvan/görev] sıfatıyla, [belirsiz/belirli] süreli iş sözleşmesi ile çalışmıştır. Son brüt aylık ücreti [.......] TL olup, ücretine ek olarak [yol/yemek/ikramiye/prim vb.] menfaatlerinden yararlanmaktadır.

İş sözleşmesi [../../20..] tarihinde [işveren tarafından fesih / işçi tarafından haklı nedenle fesih / belirli sürenin sona ermesi] ile sona ermiştir.

2. Uyuşmazlığın konusu ve talepler

• Talep kalemi: Kıdem tazminatı · Dönem: [../../20..] – [../../20..] · Tutar: [.......] TL
• Talep kalemi: İhbar tazminatı · Dönem: — · Tutar: [.......] TL
• Talep kalemi: Ödenmeyen ücret · Dönem: [.....] ayı · Tutar: [.......] TL
• Talep kalemi: Fazla çalışma ücreti · Dönem: [../../20..] – [../../20..] · Tutar: [.......] TL
• Talep kalemi: Yıllık izin ücreti · Dönem: [.....] gün · Tutar: [.......] TL
• Talep kalemi: TOPLAM · Tutar: [.......] TL

[Uyuşmazlığın somut anlatımı: feshin biçimi, ödenmeyen kalemler, yapılan yazışmalar.]

3. Arabuluculuğun dava şartı olduğu

7036 sayılı İş Mahkemeleri Kanunu'nun 3. maddesinin birinci fıkrası şu şekildedir:

"Kanuna, bireysel veya toplu iş sözleşmesine dayanan işçi veya işveren alacağı ve tazminatı ile işe iade talebiyle açılan davalarda, arabulucuya başvurulmuş olması dava şartıdır."

Aynı fıkraya 28/3/2023 tarihli ve 7445 sayılı Kanun'un 41. maddesi ile eklenen cümle uyarınca: "Bu alacak ve tazminatla ilgili itirazın iptali, menfi tespit ve istirdat davaları hakkında birinci cümle hükmü uygulanır."

İşbu başvuru, anılan hüküm uyarınca dava açılmadan önce zorunlu olarak yapılmaktadır.

4. İstisna kapsamında olmadığı

7036 sayılı Kanun'un 3. maddesinin üçüncü fıkrası uyarınca "İş kazası veya meslek hastalığından kaynaklanan maddi ve manevi tazminat ile bunlarla ilgili tespit, itiraz ve rücu davaları hakkında birinci fıkra hükmü uygulanmaz." İşbu başvuruya konu uyuşmazlık bu istisna kapsamında olmayıp, dava şartı arabuluculuğa tabidir.

5. Büronun yetkisi

7036 sayılı Kanun'un 3. maddesinin beşinci fıkrası uyarınca "Başvuru karşı tarafın, karşı taraf birden fazla ise bunlardan birinin yerleşim yerindeki veya işin yapıldığı yerdeki arabuluculuk bürosuna, arabuluculuk bürosu kurulmayan yerlerde ise görevlendirilen yazı işleri müdürlüğüne yapılır."

Karşı tarafın yerleşim yeri [.......] olup, iş [.......] adresinde yapılmıştır. Bu itibarla büronuz yetkilidir.

Aynı maddenin dokuzuncu fıkrası uyarınca arabulucu, görevlendirmeyi yapan büronun yetkili olup olmadığını kendiliğinden dikkate alamaz; karşı taraf en geç ilk toplantıda, yerleşim yeri ve işin yapıldığı yere ilişkin belgelerini sunmak suretiyle büronun yetkisine itiraz edebilir.

6. Son tutanak ve dava açma süresi

Arabuluculuk faaliyeti sonunda anlaşma sağlanamaması hâlinde düzenlenecek son tutanak, açılacak davada dava şartının yerine getirildiğinin belgesi olacaktır. 7036 sayılı Kanun'un 3. maddesinin ikinci fıkrası uyarınca:

"Davacı, arabuluculuk faaliyeti sonunda anlaşmaya varılamadığına ilişkin son tutanağın aslını veya arabulucu tarafından onaylanmış bir örneğini dava dilekçesine eklemek zorundadır. Bu zorunluluğa uyulmaması hâlinde mahkemece davacıya, son tutanağın bir haftalık kesin süre içinde mahkemeye sunulması gerektiği, aksi takdirde davanın usulden reddedileceği ihtarını içeren davetiye gönderilir. İhtarın gereği yerine getirilmez ise dava dilekçesi karşı tarafa tebliğe çıkarılmaksızın davanın usulden reddine karar verilir."

Aynı fıkra uyarınca, arabulucuya başvurulmadan dava açıldığının anlaşılması hâlinde herhangi bir işlem yapılmaksızın davanın, dava şartı yokluğu sebebiyle usulden reddine karar verilir.

[İşe iade talebi bakımından:] 4857 sayılı Kanun'un 20. maddesi uyarınca arabuluculuk faaliyeti sonunda anlaşmaya varılamaması hâlinde, son tutanağın düzenlendiği tarihten itibaren iki hafta içinde iş mahkemesinde dava açılabilir. Başvuran, fesih bildiriminin tebliğinden itibaren bir aylık süre içinde işbu başvuruyu yapmıştır.

7. Talebimiz

Yukarıda açıklanan uyuşmazlık bakımından arabulucu görevlendirilmesini, tarafların ilk toplantıya davet edilmesini ve sürecin 7036 sayılı Kanun ile 6325 sayılı Hukuk Uyuşmazlıklarında Arabuluculuk Kanunu hükümleri çerçevesinde yürütülmesini talep ederiz.

Başvurana ve elimizde bulunduğu ölçüde karşı tarafa ait iletişim bilgileri aşağıda sunulmuştur:

• Başvuran · Adres: [.......] · Telefon: [.......] · KEP / E-posta: [.......]
• Karşı taraf · Adres: [.......] · Telefon: [.......] · KEP / E-posta: [.......]

HUKUKİ SEBEPLER

7036 sayılı İş Mahkemeleri Kanunu m.3; 6325 sayılı Hukuk Uyuşmazlıklarında Arabuluculuk Kanunu m.18, 18/A; 4857 sayılı İş Kanunu m.20 ve ilgili sair mevzuat.

HUKUKİ DELİLLER

1. Başvurana ait SGK hizmet dökümü ve işe giriş/çıkış bildirgeleri
2. Fesih bildirimi ve tebliğ belgesi
3. Ücret bordroları ve banka hesap kayıtları
4. İşyeri özlük dosyası
5. Taraflar arasındaki yazışmalar ve ihtarnameler
6. Tanık beyanları ve her türlü yasal delil

SONUÇ VE İSTEM

Yukarıda açıklanan nedenlerle; taraflar arasındaki iş uyuşmazlığı bakımından arabulucu görevlendirilmesine ve tarafların ilk toplantıya davet edilmesine karar verilmesini saygılarımızla talep ederiz. [../../20..]

Başvuran Vekili Av. [Ad Soyad] (İmza)

EKLER:

1. Vekâletname örneği
2. SGK hizmet dökümü
3. Fesih bildirimi
4. Ücret bordroları
5. Taraflar arasındaki yazışmalar