… [ÜST MAKAMIN TAM ADI] MAKAMINA

(Gönderilecek makam : [İşlemi yapan makamın adı] )

BAŞVURUCU : [Ad Soyad / Unvan] (T.C. Kimlik / MERSİS No: [...........])

VEKİLİ : Av. [Ad Soyad] ([Baro] Barosu, Sicil No: [.....])

KONU : 2577 sayılı Kanun'un 11. maddesi uyarınca, [../../20..] tarih ve [.....] sayılı idari işlemin kaldırılması / geri alınması / değiştirilmesi / yeni bir işlem yapılması istemidir.

TEBLİĞ TARİHİ : [../../20..]

AÇIKLAMALAR

1. Başvurunun hukuki dayanağı ve süresi

2577 sayılı Kanun'un 11. maddesinin birinci fıkrası uyarınca, ilgililer tarafından idari dava açılmadan önce, idari işlemin kaldırılması, geri alınması, değiştirilmesi veya yeni bir işlem yapılması üst makamdan, üst makam yoksa işlemi yapmış olan makamdan, idari dava açma süresi içinde istenebilir. Bu başvurma, işlemeye başlamış olan idari dava açma süresini durdurur.

İşbu başvuru, dava konusu işlemin [../../20..] tarihindeki tebliğinden itibaren işleyen idari dava açma süresi içinde yapılmaktadır.

2. İşlemin hukuka aykırılığı

[../../20..] tarih ve [.....] sayılı işlem;

• Yetki yönünden: [.....]
• Şekil yönünden: [.....]
• Sebep yönünden: [.....]
• Konu yönünden: [.....]
• Maksat yönünden: [.....]

hukuka aykırıdır.

3. Cevap verilmemesinin sonucu

Anılan maddenin ikinci fıkrası uyarınca otuz gün içinde bir cevap verilmezse istek reddedilmiş sayılır. Üçüncü fıkra uyarınca isteğin reddedilmesi veya reddedilmiş sayılması halinde dava açma süresi yeniden işlemeye başlar ve başvurma tarihine kadar geçmiş süre de hesaba katılır.

SONUÇ VE İSTEM

Yukarıda açıklanan nedenlerle, [../../20..] tarih ve [.....] sayılı işlemin KALDIRILMASINI / GERİ ALINMASINI / DEĞİŞTİRİLMESİNİ ve sonucun tarafımıza yazılı olarak bildirilmesini saygılarımızla vekâleten talep ederiz. [../../20..]

Başvurucu Vekili Av. [Ad Soyad] (İmza)

EKLER:

1. Vekâletname örneği
2. Dava konusu işlem ve tebliğ belgesi
3. [Dayanak belgeler]